Andinglan
@andinglan
Profile
Registered: 3 years, 11 months ago
Thuốc Hạ Huyết Áp Cho Phụ Nữ Mang Thai - Cây Thuốc Trị Huyết Áp Cao Của Mỹ Không tuân thủ Tuân thủ kém với các loại thuốc được kê đơn là một vấn đề phổ biến ở bệnh nhân cao huyết áp và là nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp không kiểm soát được5. Tuân thủ kém là phổ biến ở cấp độ chăm sóc chính, nhưng có thể ít phổ biến hơn ở những bệnh nhân được các bác sĩ chuyên khoa nhìn thấy 6-8. Chi phí điều trị, quan hệ kém giữa bác sĩ và bệnh nhân, nhiều viên thuốc và tác dụng phụ của điều trị nội khoa là những nguyên nhân bổ sung của việc tuân thủ điều trị kém. Hiệu ứng áo trắng Hiệu ứng áo trắng, sự khác biệt giữa HA văn phòng và đo lưu lượng (ABPM) hoặc đo HA tại nhà, có thể được tính bằng HA trung bình trừ HA trung bình ban ngày. HA ban ngày trung bình <135/85 mm Hg được coi là bình thường đối với cả phương pháp theo dõi HA cấp cứu và tại nhà. Tỷ lệ ảnh hưởng đáng kể của áo choàng trắng dao động từ 20 đến 40% của tất cả các bệnh nhân tăng huyết áp và thậm chí có thể phổ biến hơn ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc. Hiệu ứng áo trắng phổ biến hơn ở phụ nữ và người lớn tuổi, và nên nghi ngờ ở những bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến hạ huyết áp khi không có ghi HA thấp tại phòng khám và ở những người có HA văn phòng cao mà không có tổn thương cơ quan đích liên quan9. Theo dõi HA cấp cứu và tại nhà là các phương pháp quan trọng để đánh giá bệnh nhân bị HA không kiểm soát được và loại trừ khả năng kháng trị thực sự trong thực hành lâm sàng. Các phép đo HA của ABPM và tại nhà có thể tránh được việc điều trị quá mức và thăm khám quá mức ở bệnh nhân có hiệu ứng áo trắng. Yếu tố góp phần Mở rộng khối lượng Sự giãn nở thể tích liên quan đến natri trong chế độ ăn kiêng quá mức, việc giữ natri thứ phát sau CKD và / hoặc không sử dụng thuốc lợi tiểu một cách thích hợp có thể gây tăng huyết áp kháng 10-12. Đánh giá tình trạng thể tích huyết tương ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc có thể hữu ích trong việc lựa chọn và chuẩn độ phương pháp điều trị phù hợp hơn, ví dụ bắt đầu hoặc tăng cường điều trị lợi tiểu ở bệnh nhân mở rộng thể tích; chất ức chế / thuốc ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ở bệnh nhân bị co mạch máu phù sa. Đo trở kháng lồng ngực có thể hữu ích trong vấn đề này13. Một nghiên cứu tiến cứu đã chọn ngẫu nhiên 104 bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc khi lựa chọn thuốc dựa trên các phép đo huyết động hoặc lựa chọn thuốc được xác định bởi một chuyên gia tăng huyết áp cho thấy bệnh nhân được điều trị ngẫu nhiên dựa trên các thông số huyết động có tỷ lệ kiểm soát cao hơn đáng kể so với bệnh nhân được điều trị dựa trên quyết định của bác sĩ ( 56% so với 33%) 14. Thuốc lợi tiểu là nền tảng điều trị ở những bệnh nhân có HA không thể kiểm soát được bằng nhiều tác nhân từ các nhóm thuốc khác. Giảm muối trong chế độ ăn uống là một điều trị bổ trợ hữu ích ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc, đặc biệt vì nó giúp tăng cường hiệu lực của thuốc hạ huyết áp1,15. Một số nhóm nhân khẩu học, bao gồm người già, người béo phì, người Mỹ gốc Phi và bệnh nhân mắc CKD có xu hướng nhạy cảm với muối hơn và được hưởng lợi nhiều hơn từ việc giảm muối trong chế độ ăn uống. Béo phì Béo phì thường gặp ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng thuốc. Dữ liệu từ Nghiên cứu Tim Framingham cho thấy những người có chỉ số khối cơ thể (BMI)> 30 kg / m2 có xác suất HA không kiểm soát cao hơn 50% so với bệnh nhân có BMI bình thường (<25 kg / m2) .16 Hơn nữa, HYDRA nghiên cứu, một nghiên cứu cắt ngang trên 45.125 bệnh nhân chăm sóc chính, cho thấy những người có BMI> 40 kg / m2 có tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn, cũng như xác suất cao hơn gấp 5,3 và 3,2 lần khi cần 4 hoặc 3 loại thuốc hạ huyết áp, tương ứng , để đạt được kiểm soát HA so với bệnh nhân có cân nặng bình thường (BMI <25 kg / m2) (Hình 1) 17. Tăng natri và giữ nước, kích hoạt giao cảm và kích thích RAAS dường như góp phần gây ra HA cao ở những người béo phì18. Chất ngoại sinh Sử dụng nhiều loại thuốc theo toa và các chất ngoại sinh khác thường liên quan đến tăng huyết áp kháng thuốc (Bảng 1). Một lịch sử sử dụng các tác nhân này nên được truy vấn ở tất cả các bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc. Với các tác nhân này có thể làm giảm hoặc thậm chí bình thường hóa HA ở một số bệnh nhân bị tăng huyết áp kháng thuốc. Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm các thuốc ức chế cyclooxygenase (COX-) 2 chọn lọc, là một nguyên nhân phổ biến của HA không kiểm soát được và suy thận ở bệnh nhân tăng huyết áp19-21. NSAID dường như làm tăng HA thông qua việc giữ thể tích và natri, có khả năng là do ức chế hoạt động giãn mạch tiền liệt ở thận. Người già và bệnh nhân tiểu đường đặc biệt dễ bị các tác dụng phụ này. ▶ Xem chi tiết: Thuốc hạ huyết áp cho phụ nữ mang thai Y Dược Xanh ▶ Yduocxanh.com: Cửa hàng mua sắm Cây thuốc, Thảo dược, Thực phẩm chức năng: https://yduocxanh.com ▶ Tìm hiểu thêm: Thuốc ổn định huyết áp Tác giả: Nhóm Dược Sĩ Lâm Sàng Y Dược Xanh
Forums
Topics Started: 0
Replies Created: 0
Forum Role: Participant
